Я тривожуся, отже я існую

КЛЮЧОВІ СЛОВА - тривожні стани, гештальт-терапія, методика, робота з опорами, ресурсна діагностика 

1. ПРЕАМБУЛА. Реакція на стрес у тваринному світі відома:
- Бий;
- Біжи;
- Замри;
- Прикинься мертвим.

Але людина - істота соціальна і, наприклад, впасти на спину, підібгавши лапки перед начальством, не кожен може собі дозволити. Соціальне важливіше за організмічне. Виняток, якщо ви, створений генієм Франца Кафки, Грегор Замза [4].

Тому люди, як істоти креативні, винайшли ще один спосіб реакції на стрес - тривожитися.

3. ОСНОВНА ЧАСТИНА. 
СТАН ФЕНОМЕНА ТРИВОГИ В СУЧАСНОМУ СВІТІ.

У світі, сповненому "чорних лебедів", що є незмінним атрибутом часу змін, у якому нам із вами випала честь або давньо-китайське прокляття народитися, розлади тривожного спектра стали майже нормою. Згідно з даними Американської психіатричної асоціації, середньорічна захворюваність на тривожні розлади серед дорослих становить від 5 до 15% у різних країнах, і це - тільки за офіційними даними [3].

Тривога може бути як нормальною, так і патологічною. Тривога часто маскує глибші переживання.

ПРОЯВ ТРИВОГИ

Суб'єктивними симптомами психіки в тривожних станах виділяють:
занепокоєння (не знаходжу собі місця), дратівливість (часто - на зовсім невеликі стимули), підвищена збудливість, нетерплячість (хочу тут і зараз), тривожні очікування та нав'язливі тривожні думки, недосипання (відчувається навіть за умови повноцінного сну), нічні жахіття, інтуїтивне передчуття прийдешньої біди, жах, рухове занепокоєння із сильним емоційним збудженням. 

Тіло теж видає реакції у вигляді вегетативної дисфункції: нудоти, прискореного серцебиття, тремтіння, запаморочення, мігрені, слабкості, сухості в роті або грудки в горлі, свербіння, спазматичних скорочень у ділянці шлунка, аритмії, сухості в роті, тремору, підвищеного тонусу м'язів, пітливості, сухого кашлю, діареї, м'язових тиків, гіпертермії [3].

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЯ В РОБОТІ З ПАТОЛОГІЧНОЮ ТРИВОГОЮ 

У гештальт-терапії, як феноменологічній практиці, описувати схеми роботи до певної міри некомільфо, тому що досвід людини вважається унікальним, визначеним ситуацією суб'єктивного життєвого простору. Однак, італійська школа гештальту багато уваги почала приділяти більш детальному опису феномена тривоги, рамок і стратегій роботи з ними [2].

З робіт З. Фрейда відомо, що розвиток симптому відбувається з паралельною втратою зв'язку між ситуацією, що породила симптом, емоцією, як реакцією на стресову ситуацію і самим симптомом [5]. Тому гештальт-терапія не працює безпосередньо з симптомом, вважаючи за краще концентруватися на відтворенні цілісності людини в полі її відносин.

Клієнту, не знайомому з принципами гештальт-терапії, важко пояснити, чому, коли дисплей вперто пише щось незрозуміле замість улюблених ігор, майстер розкручує системний блок. 
Тобто переведення уваги клієнта з самого симптому на життєву ситуацію, збір фону, пошук екзистенціального сенсу тривоги і творчого пристосування по-іншому реагувати на стрес, видається завданням не з простих. Тут на допомогу - терапевтичний альянс, довіра, досвід інших клієнтів. 

Наше завдання тут не бути лікарем, а допомогти клієнту розглянути свій симптом, познайомитися з ним у всіх сенсах цього слова, зокрема і з погляду отримання вторинних вигод у сімейних стосунках. Таким чином переключивши зацікавленість клієнта в позбавленні від симптому на дружнє його дослідження. Обґрунтуванням такого походу є парадоксальна Теорія змін А. Бейсера.

Важливими елементами роботи з тривогою в гештальт-терапії виділяються:

Створення міцного терапевтичного альянсу як попередження опору процесу терапії (відходу з терапії, коли підібралося до суті та можливих змін);

Парадоксальна зміна фігури (симптом) і фону (життєва ситуація);

Розгляд тривожних станів, як підказки, що щось не так у полі стосунків клієнта;

Пошук зв'язків симптому із ситуацією, емоцією і контекстом стосунків;

Пошук прихованої тривогою емоцією, якими часто виступають агресія і страх, який вже спрямований на конкретний об'єкт, і спроектований, За Ф. Перлзом: ретрофлексія + проекція [1].

МЕТОДИКА РОБОТИ З ТРИВОГОЮ (ГЕШТАЛЬТ-ПІДХІД)

Одним із варіантів роботи з тривогою, що сковує страх, є методика "додивляється фільму жахів до кінця" або "і що буде далі", розкручуючи фантазію, яка так тривожить, ми доходимо до ключової дихотомії страх-бажання і конфлікту полярно заряджених інтенціональностей, що конфліктують.

Зрозумій, що з тобою робить симптом, і зроби це сам. Саме тут, працюючи з полярностями, ми даємо можливість напрацювання компетенції творчого знаходження варіантів привласнення і реалізації інтенціональності та розгойдування невротичного клінчу, що призводить до втрати необхідності неусвідомленого підключення тривожної симптоматики. 

Ця методика відома і має широке застосування в гештальтиському середовищі.

Однак у ситуації змін, у якій ми живемо, я практикую як попередній етап безпосереднього походу до "кінотеатру на фільм жахів", тобто застосування описаної вище методики, ще один етап - "повернення опор у життя клієнта", що є до певної міри різновидом ресурсної діагностики. 

На що може спиратися клієнт? На внутрішні опори, наприклад, на щось, що вже було в його історії, складну ситуацію, з якої вдалося вийти, тут важливо працювати з функцією персоналіті (який ти, хто ти).

На зовнішні опори, зокрема вас, гештальт-терапевта, який дає не надію на одужання, а рамку впевненості - ти - не один, розберемося; а також на близьких, на тих, хто поруч і адекватно реагує на тривожні появи клієнта. 

На процес - тривога теж минаюча емоція, особливо, її гострі появи, наприклад, гострі напади паніки, і вона не триває постійно. Усе мине...

На розуміння простих дій, які допоможуть під час нападу, рекомендацій для клієнта та його оточення - як чинити під час примусу паніки (глибоке розмірене дихання, роздивляння простору навколо, відчуття тілом опори на землю, стілець, руки людини поруч) тощо. 

Працюючи з опорами, важливо не залишатися тільки на когнітивному рівні, а підключати тілесне проживання повернення або набуття опор. Звертаючи увагу на поглиблення дихання, площу зіткнення стопи й підлоги (як фізичної опори), використання можливості поступитися своєю вагою поверхні й дати поверхні утримувати себе.

4. ВИСНОВОК.

Таким чином, вводячи попередній етап "відновлення опор", що практикується й обґрунтований автором, у роботу з тривогою, ми даємо можливість впевненіше йти в складні переживання, ретрофлексовані в тривожні симптоми, привласнення проективного матеріалу, знаходження вторинних вигод, розгойдування невротичного клінчу та повернення собі цілісного я із набуттям компетенції пошуку творчих рішень для розв'язання інтенціональності в конкретній життєвій ситуації. 

ЛІТЕРАТУРА

1. Ф. Перлз "Его, голод і агресія", 2018
2. Дж. Франчесетті "Панічні атаки. Гештальт-Терапія в єдності клінічних і соціальних аспектів", 2015
3. American Psychiatric Association. Застережлива заява для судово-медичного використання DSM-5, 2013 р.
4. Ф. Кафка "Перетворення", 2016
5. З. Фрейд "Фобічні розлади. Маленький Ганс. Дора", 2012