02.10 Групповая супервизия «Здесь что-то не так»

Мой профессиональный путь в клинической психологии начался задолго до открытия частной психотерапевтической практики.

11 лет я работала во взрослом и детском психиатрических стационарах.
Еще 8 лет я работала и сотрудничала с научно-исследовательским институтом психиатрии.

В целом у меня более 20 лет клинической практики.

Поэтому клинических клиентов и пациентов, психопатологическую симптоматику и её феноменологию я знаю не только по учебникам, классификациям и учебным программам.

Я знаю их из живой клинической практики.

Я видела, как по-разному может выглядеть депрессия, какая существует палитра тревожных расстройств. Как за тревогой может скрываться совершенно иная клиническая картина, или вовсе не клиническая. Как проявляется ОКР за пределами красивых диагностических критериев. Как меняется человек в разных фазах биполярного расстройства. Как личностная организация влияет на симптоматику, контакт и сам терапевтический процесс. Как проявляется клиническая картина у детей и подростков. Первые проявления.

Именно этот опыт я хочу привнести в супервизионную группу — не для того, чтобы научить терапевтов ставить диагнозы клиентам по нескольким признакам, а для того, чтобы научиться смотреть внимательнее, различать, не торопиться с выводами, видеть феноменологию, замечать клинические маркеры.
Понимать границы собственной компетентности, знать, когда нужна консультация психиатра. Ориентироваться в фармакологии клиента.
И в то же время не терять из виду за диагнозом живого человека.

Есть клиенты, с которыми, казалось бы, всё понятно: есть контакт, есть история, есть симптом, ведётся терапевтическая работа, но возникает ощущение, что я вижу многое, но чего-то важного не замечаю.

• Почему терапия идет по кругу?
• Это сопротивление или проявление расстройства?
• Особенность характера или симптом?
• Почему привычные интервенции не работают?
• Что происходит с клиентом и что происходит со мной рядом с ним?

Именно такие случаи я хочу разбирать на групповой клинической супервизии.

ОКР, тревожные и депрессивные расстройства, биполярное аффективное расстройство, пограничная проблематика, сложные личностные организации, коморбидность и те клиенты, которых трудно вписать в одну красивую терапевтическую концепцию.

Формат будет особенным.

Один супервизант представляет случай, не пытаясь сразу его объяснить или доказать правильность своей работы.

А дальше мы начинаем исследование.

Группа задает вопросы.
О симптомах и анамнезе. О жизни клиента. О начале и течении расстройства. Об отношениях. О медикаментозном лечении. О том, что происходит на сессиях. О том, что повторяется. О том, что кажется незначительным, но вдруг оказывается ключевым.

Мы будем учиться не торопиться с ответами.

Собирать анамнез.
Замечать противоречия.
Выдвигать клинические гипотезы.
Отличать феномен от его интерпретации.
Видеть не только симптом, но и человека, у которого этот симптом есть.
И отдельно смотреть на терапевтические отношения.

Что этот клиент создает в контакте?
Что начинает чувствовать и делать терапевт, находясь рядом с ним?
Где терапевта втягивает в знакомый клиенту сценарий?
Какие из контрпереносных переживаний могут стать важной диагностической информацией?

И только когда картина начнет складываться, мы перейдем к вопросу:

как с этим работать?

Я представлю своё видение случая, возможные клинические гипотезы, фокусы и стратегию дальнейшей терапии.

А завершаться каждая супервизия будет небольшим теоретическим блоком именно о том феномене, с которым мы столкнулись в представленном случае.

Не теория, которую когда-нибудь придётся применить к реальному клиенту.

Сначала клиент, потом — попытка его понять, и только потом теория, которая помогает назвать и структурировать увиденное.

Мне хочется создать супервизию, после которой терапевт уносит с собой больше, чем ответ на вопрос «что делать с этим клиентом?»
Он постепенно приобретает гораздо более важную профессиональную способность:
видеть сложный случай, не бояться, выдерживать неизвестное и мыслить клинически.
Профессионализм терапевта заключается не в том, чтобы всегда знать ответ, а в том, чтобы знать, куда смотреть, когда ответа нет.